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Resumen.
En nuestra investigación se realiza una caracterización del desempeño sexual en 63 pacientes histerectomizadas. Como resultado se obtuvo que en sentido general las pacientes y sus parejas no reciben la información suficiente por parte del personal médico que las atiende, no expresándoles cómo debe ser su sexualidad, ni antes de la operación ni una vez insertadas en la comunidad, lo que originan dudas y temores que impiden relaciones sexuales plenas; lo cual afecta en gran medida la calidad de vida de estas pacientes.
Introducción.
La mujer desde siglos ha sido vista como objeto sexual, atribuyéndosele en muchos casos su feminidad a su función reproductora (uno de los mitos que rodean su desempeño sexual), si se hace necesario entonces una histerectomía esto agrava doblemente la situación porque además de desminuir la autoestima podría provocar el rechazo de su pareja sexual, debido al desconocimiento y la falta de información del que ambos son víctimas. En una alto por ciento de los casos orientados se pudo observar que las misma se encontraban insatisfechas producto a un completo desconocimiento, dado por múltiples variables en las que se incluyen la mala información recibida por el personal médico que las atiende, los mitos y temores por parte de las pacientes y sus parejas sexuales y la falta de información sobre sexualidad en sentido general, atribuible todo esto a causas de origen psicológico.
Si a todo esto le sumamos el criterio de expertos, del hospital gineco obstétrico de la provincia Sancti Spiritus, que se han dedicado a la atención de estas pacientes histerectomizadas, podemos hablar entonces de situaciones problémicas que en su conjunto crea en las pacientes un gran temor hacia su desempeño sexual. Además, la sexualidad es un elemento importante que contribuye a la dinámica de las relaciones humanas, sin cuya necesaria relación intima no podríamos gozar del equilibrio psicológico necesario para obtener nuestra completa autorrealización.
Las relaciones íntimas que se establecen entre dos personas, desde todos los puntos de vista es una importante forma de comunicarnos, máxime si se habla de una relación amorosa. Sin dudas el placer es un elemento imprescindible en esta relación. Este placer que desde el punto de vista físico/psicológico nos invade, nos hace sentir auténticos, nos hace crecer como individuos y llena este vació afectivo y relacionar que todos tenemos. Es una realidad que este hecho aún en nuestros tiempos no ha sido totalmente aceptado, lo que significa que nuestra sociedad aún ha subestimado totalmente esta dimensión en nuestras vidas.
Todo lo anteriormente analizado nos conduce a plantearnos el siguiente problema de investigación.
· Problema: ¿Existe afectación en el desempeño sexual de las pacientes histerectomizadas estudiadas?
· Objeto de estudio:
§ La sexualidad en pacientes histerectomizadas estudiadas.
· Campo de acción:
§ El desempeño sexual en pacientes histerectomizadas estudiadas.
· Objetivo general:
§ Caracterizar el desempeño sexual de las pacientes histerectomizadas estudiadas.
· Objetivos específicos:
§ Caracterizar el desempeño sexual en las pacientes histerectomizadas estudiadas.
§ Describir particularidades del desempeño sexual en pacientes histerectomizadas estudiadas.
§ Valorar la información brindada por el médico acerca del futuro desempeño sexual de estas pacientes.
§ Valorar el papel de la pareja sexual en el futuro desempeño sexual de estas pacientes.
Para los médicos es un reto enfrentarse al trato con este tipo de pacientes debido al desconocimiento de algunos aspectos específicos a tener en cuenta, es por eso que el aporte en la investigación va encaminado a características el desempeño sexual en estas pacientes, y aportar conocimientos en relación al tema; que incluye: el papel que juega el personal médico en la orientación a estas pacientes, así como el papel de las parejas sexuales.
Diseño metodológico.
Descripción de la muestra.
Población: La población que formó parte de esta investigación estuvo conformada por todas las pacientes de la provincia que hayan sido histerectomizadas.
Los participantes que formaron parte de la muestra en estudio estuvo conformado por un total de 63 pacientes de la provincia Sancti Spiritus que en el período entre el Marzo de 1995 y Septiembre del 2004 fueron sometidas a histerectomía en el hospital gineco-obstétrico de la provincia de Sancti Spiritus, 28 que se encontrarán asistiendo a las consultas de seguimiento del propio hospital materno provincial y 35 que fueron citadas a las áreas de atención 1 y 2 del Municipio de Cabaiguán de la provincia de Sancti Spiritus. La fecha de operación como se puede apreciar osciló entre los 10 años tiempo que consideramos pertinente para que las participantes de la operación específicamente las insertadas en la comunidad tuvieran la oportunidad de recordar los hechos que rodearon su operación con la mayor claridad posible permitiéndose de esta forma la confiabilidad de la información obtenida.
La muestra estuvo integrada por adultos distribuidos en dos grupos, un grupo ingresado en la sala de histerectomía y otro grupo de postoperatorio.
Los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta fueron los siguientes:
ü Que la paciente estuviera dispuesta a participar como sujeto de la investigación.
ü La paciente debió haber sido sometida a una histerectomía o en espera de la misma.
ü Nivel de funcionamiento psicológico normal
ü Edad que oscila entre 25 y 60 años.
Técnicas empleadas.
Para el logro de los objetivos de la investigación y considerando la bibliografía consultada, se decidió la utilización de las siguientes técnicas.
ü Entrevista semi estructurada al cónyuge de la paciente.
ü Entrevista semi estructurada al ginecoobstetra de la paciente.
ü Entrevista a profundidad a la paciente.
ü Cuestionario de sexualidad a la paciente hospitalizada.
ü Cuestionario de sexualidad a la paciente insertada en la comunidad.
Entrevista cualitativa semi estructurada.
Es considerada un eficaz método diagnóstico y terapéutico en la práctica psicológica. Es una de las técnicas más utilizadas por ser uno de los métodos más rápidos y efectivos para llegar a los objetivos que se desean. La entrevista diseñada con el fin de obtener información, supera a otros métodos, pues no solo permite reunir información diagnóstica, sino que es un medio fundamental de contacto con los sujetos de la investigación.
Se aplicaron entrevista semi estructuradas a las parejas de las pacientes que fueron sometidas a histerectomía (en caso de existir), así como al médico ginecoobstetra, las entrevistas a las parejas estuvieron, una dirigida específicamente a las parejas de las pacientes ingresadas y otra a las parejas de las pacientes que se encontraban insertadas en la comunidad.
Esta entrevista fue aplicada en la etapa de diagnóstico de la investigación.
Las entrevistas a la pareja perseguían los siguientes objetivos:
ü Conocer las características del desempeño sexual de su pareja antes de ser sometida a una histerectomía.
ü Valorar la existencia o ausencia de información, dado por el médico antes y después de la histerectomía.
ü Determinar la representación mental que tiene la pareja de la paciente sometida a histerectomía, respecto a su futuro desempeño sexual (en el caso de la paciente antes de ser sometida a histerectomía)
ü Determinar la percepción que tiene con respecto al actual desempeño sexual de su pareja. (en el caso de la paciente insertada en la comunidad, después de seis semanas de haber sido sometida a una histerectomía)
La entrevista dirigida al médico obstetra tuvo como objetivo:
ü Conocer las causas más frecuentes que conllevaron a una histerectomía.
ü Establecer la influencia que pudiera ofrecer la operación en el futuro desempeño sexual de la paciente y la información que en ese sentido se les es dada.
ü Conocer si existen formas organizadas de evacuar las dudas que pudiera presentar la paciente y su pareja con respecto a su sexualidad y si estas funcionan.
Entrevista en profundidad.
Esta técnica cualitativa es un método directo de recogida de datos, que utilizada en combinación con el cuestionario que se le aplicó a la paciente permitió la recogida de valiosa información que enriqueció la obtenida por medio del cuestionario. Ya que se exploraron cuestiones surgieron en el curso de conversaciones espontáneas que se realizaron con las pacientes producto de preguntas que por parte de la paciente al investigador respecto al cuestionario o mediante conversaciones que surgieron espontáneamente después de finalizar el paciente de dar respuesta a las preguntas del cuestionario. Esta entrevista se les realizó a las pacientes que fueron sometidas a histerectomía que se encontraban ingresadas en el hospital ginecoobstetro de la provincia Sancti Spiritus y las que se encuentren insertadas en la comunidad (seis semanas después de la operación), y se realizó en la etapa diagnóstica de la investigación.
Cuestionario de sexualidad a la paciente hospitalizada.
Es utilizado el cuestionario por ser un valioso instrumento para la recogida de información. En el se combina la utilización de preguntas cerradas y abiertas.
Los objetivos de dicho cuestionario son:
ü Conocer la percepción que tiene el sujeto de su desempeño sexual antes de ser sometida a histerectomía.
ü Valorar la existencia o ausencia de información, dada por el médico durante la hospitalización, con respecto al futuro desempeño sexual de la paciente.
ü Determinar la representación mental que tiene el sujeto acerca de su futuro desempeño sexual.
Para el logro de estos objetivos se elaboraron preguntas dirigidas a explorar las particularidades del desempeño sexual antes del debut de la enfermedad, si el sujeto tenía relaciones sexuales, frecuencia, satisfacción de estas relaciones, presencia de disfunciones sexuales y de condiciones de privacidad necesaria.
Se utilizaron preguntas que estuvieron dirigidas a determinar si han recibido orientación por parte del personal de salud que las atiende acerca de sus posibilidades de desempeño sexual y en caso de haberla recibido se le pidió al sujeto que valore si esa información era toda la que necesitaba.
Por último se realizarán una serie de preguntas que fueron dirigidas a la exploración de la representación mental que el sujeto tiene con respecto a su desempeño sexual futuro y con respecto a su vida futura de forma general. Este cuestionario fue aplicado en la etapa de diagnóstico.
Cuestionario de sexualidad a la paciente insertada en la comunidad.
Objetivos:
ü Conocer la percepción del sujeto de su desempeño sexual antes de la realización de la histerectomía.
ü Valorar la existencia o ausencia de información, dada por el médico durante la hospitalización, con respecto al futuro desempeño sexual del sujeto.
ü Determinar la percepción que tiene de su actual desempeño sexual.
ü Explorar si ha recibido orientación durante su período de post operatorio.
Al igual que en el caso del cuestionario que se aplicó a las pacientes hospitalizados se elaboraron preguntas dirigidas a explorar las particularidades del desempeño sexual antes de la histerectomía, si el sujeto tenía relaciones sexuales, frecuencia, satisfacción, presencia de disfunciones sexuales y condiciones de privacidad necesarias.
Se utilizarán a su vez preguntas que estén dirigidas a determinar si recibió orientación por parte del personal de salud que las atenderán durante el período de hospitalización acerca de sus posibilidades de desempeño sexual y en caso de haberlas recibido se le pidió al sujeto que valore si esta información era toda la que necesitaba.
Fueron utilizadas varias preguntas para explorar las peculiaridades del desempeño actual del sujeto y con respecto a la valoración que hace acerca de la existencia o no de cambios en su estilo de vida.
Para conocer si se han recibido orientaciones durante su período postoperatorio y si ellas se han implicado en la búsqueda de las mismas, así como la valoración de las pacientes de la necesidad de orientación, serán elaboradas el resto de las preguntas del cuestionario.
En la confección de los cuestionarios se tuvo en consideración los aspectos técnicos que la elaboración de estos instrumentos exija. Además fueron sometidos a criterios de expertos en el colectivo de psicología de la Facultad de Humanidades del Centro Universitario “José Martí” de Sancti Spiritus. Estos se aplicaron en la etapa diagnóstica de la investigación.
Procedimiento.
Se procedió a la aplicación de las técnicas, no invasivas y no afectógenas. Se utilizó una sesión de trabajo vespertina con cada sujeto, cada una con treinta o cuarenta minutos aproximadamente, se estableció una adecuada relación empática, de modo que se sintieran tranquilos y motivados con la investigación.
Las aplicaciones se efectuaron en ambientes privados de estímulos disociantes que pudieran incidir en los resultados.
Técnicas para el procesamiento de la información.
Los datos fueron vaciados en la tabla de datos Microsoft Excely para el procesamiento estadístico de los datos fue empleado el paquete estadístico SPSS versión 10.0 para Windows 2000, por medio del cual se realizó un análisis de frecuencia de cada una de las variables.
Se utilizaron además el análisis cualitativo de las entrevistas y de las preguntas abiertas del cuestionario. Por medio del análisis de contenido se logró de forma efectiva el procesamiento de la información obtenida por medio de las técnicas antes mencionadas.
Consideraciones éticas.
Todos los sujetos tuvieron la libertad de decidir su participación en el estudio, se pidió previamente su consentimiento. Se les garantizó el anonimato y la confidencialidad de sus respuestas, tal y como lo establece la observancia de los principios éticos para la investigación científica con seres humanos.
Análisis de los resultados.
Análisis integrador de los resultados.
Se realiza un análisis integrador de todos los instrumentos aplicados a la muestra lo que nos permite caracterizar el desempeño sexual de las pacientes histerectomizadas de la provincia Sancti Spiritus.
La edad de las pacientes histerectomizadas es mayor de 30 años. Y en su mayoría son pacientes casadas con un nivel de escolaridad adecuado que permitió la realización exitosa de nuestra investigación.
Las pacientes reconocen la causa por las cuales son sometidas a una histerectomía aunque no existe una explicación por parte de su médico del fundamento del procedimiento que se llevó a cabo. Esta explicación es insuficiente antes y después de la intervención. En el caso de presentar cáncer o miomas existe recelo por parte de los médicos en como informar el diagnóstico a las pacientes.
En la intervención existe una tendencia por parte de los médicos a mantener los ovarios a las pacientes menores de 35 años por el riesgo que representa la extirpación de estos en la aparición de una menopausia temprana.
Las causas más comunes en la realización de una histerectomía son los fibromas uterinos, cáncer, prolapso e histerectomía obstétrica, siendo de menor incidencia la menorragia embarazo ectópico y perforación del útero.
Existe una correspondencia entre la realización de la histerectomía y enfermedades como inflamación pélvica y sangramientos, por lo consideramos que es necesario la realización de exámenes y seguimientos a este tipo de pacientes para prevenir de esta forma la realización de histerectomías. Existe un por ciento de pacientes que padecen de HTA, de asma y de migrañas, de alguna forma estos padecimientos influyen sobre el desempeño sexual de estas pacientes pero nunca son causas que conducen a la realización de una histerectomía.
Un 80.9% las pacientes antes de la realización de la histerectomía mantenían relaciones sexuales, donde las pacientes que presentan fibromas, prolapsos, cáncer o menorragias realizaba su sexualidad solo 2 - 3 al mes o 1 vez al mes, las afectaciones en su desempeño sexual estaba dado por los síntomas directos de su enfermedad o por la afectación psicológica que impedían un desarrollo pleno de su sexualidad.
Las difusiones sexuales más frecuentes encontradas antes de la intervención son aquellas relacionadas con trastornos del deseo sexual, dolor y temor. Ya después de su inserción en la comunidad ha existido una disminución en el dolor pero han persistido los temores y una marcada disminución del deseo sexual.
La información ofrecida a estas pacientes antes y después de la intervención por parte del personal médico que las atiende es insuficiente donde solo el 16.7% considera que se satisfacen sus necesidades específicamente con todo lo relacionado con el futuro desempeño sexual, existiendo deseos por conocer sobre múltiples factores que actúan directamente sobre las relaciones sexuales, siendo este el aspecto al que más importancia dan las pacientes.
Hay una gran preferencia por parte de las histerectomizadas de querer recibir orientaciones junto a su pareja, consideramos que los cónyuges juegan un importante papel en la etapa de rehabilitación ofreciendo apoyo; su comportamiento está también matizado por el poco conocimiento que sobre el futuro desempeño sexual de sus parejas poseen.
Existe una valoración por parte de las pacientes tanto antes como después de la realización de la cirugía, que es la histerectomía la causa principal de sus afectaciones en la esfera de sus relaciones sexuales, lo cual limita la satisfacción y la frecuencia en sus relaciones.
Conclusiones.
Bibliografía.
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